Аменорея — причины и симптомы первичной и вторичной форм, принципы лечения

В норме менструация у женщины должна происходить каждые 25 – 40 дней. Если в результате гормонального сбоя цикл растягивается, то кровотечение наблюдается реже – спустя 60 – 70 дней.

Что такое аменорея? Бывают ситуации, когда месячные прекращаются совсем и не приходят в течение нескольких месяцев – тогда врач ставит диагноз «аменорея». Она может возникнуть в любое время репродуктивного возраста женщины, как в юности, так и ближе к 40 годам.

Однако это заболевание не является самостоятельным, к нему приводят определенные отклонения, которые можно считать основными причинами аменореи.

Первичная и вторичная аменорея — в чем разница?

Поводом к возникновению первичной аменореи может стать:

  • Отсутствие матки
  • Отсутствие яичников
  • Не нарушенная целостность действенной плевы (в норме она должна иметь небольшое отверстие)
  • Сращение стенок влагалища, синехии.

Причиной возникновения вторичной аменореи может стать:

  • Изнурительные занятия спортом или сильные физические нагрузки
  • Резкое снижение или, наоборот, резкое увеличение веса
  • Длительные диеты, злоупотребление лечебным голоданием
  • Нервное перенапряжение
  • Истощение организма
  • Заболевания эндокринной системы.

При этом под первичной формой подразумеваются аномалии развития тела женщины, которые были у нее с рождения или образовались до начала репродуктивного возраста. Месячные при этом не появлялись никогда.

Под вторичной аменореей понимаются приобретенные заболевания и состояния организма, в результате лечения которых менструальная функция полностью восстанавливается.

Признаки аменореи по формам болезни

Аменорея - что это такое

Аменорея — что это такое?

Гинекологи классифицируют аменорею в зависимости от клинических проявлений патологии.

Послеродовая аменорея – состояние, при котором менструации могут отсутствовать в течение всего периода кормления ребенка грудью. Поэтому она имеет второе название – лактационная.

Под влиянием гормонов, отвечающих за выработку молока, в организме женщины подавляется созревание яйцеклетки. Следовательно, цикл состоит не из двух фаз, а из одной. Это и является причиной, при которой во время лактационной аменореи отсутствуют месячные.

Паталогическая аменорея – связана дисфункцией гормонального фона. Различают три типа паталогической аменореи – первичная, вторичная и этиотропная.

Данный вид заболевания предполагает наличие таких гормональных нарушений, которые способствуют либо значительному замедлению полового созревания, либо неправильной работе яичников, либо означает, что менструации не приходят из-за дисфункции коры надпочечников.

Истинная аменорея – связана с выраженной дисфункцией яичников, отсутствием изменений в строении эндометрия. Недостаток половых гормонов приводит к тому, что эндометрий не созревает до такого состояния, при котором он может быть отторгнут, а снижение уровня женских гормонов влечет за собой отсутствие условий, необходимых для начала отторжения слизистого слоя от стенок матки.

Ложная аменорея – гормональный фон пациентки в порядке, но менструальная кровь не может выйти наружу из-за механического препятствия.

Исправить ситуацию поможет хирургическое вмешательство. Если оттягивать визит к врачу, то можно получить серьезные осложнения, т.к кровь будет скапливаться в шейке матки, в теле матки или в фаллопиевых трубах.

Несмотря на наличие четырех составляющих, некоторые гинекологи при классификации болезни выделяют лишь два основных типа негормональной и гормональной аменореи: первичную и вторичную.

Симптомы аменореи — характерные проявления

Симптомы аменореи

  1. Отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев (более полугода).
  2. Бесплодие.
  3. Резкие боли внизу живота. Этот симптом характерен для ложной аменореи, когда кровь не может выйти наружу, застаивается в полости малого таза, провоцируя воспалительный процесс.
  4. Повышение инсулина в крови.
  5. Недоразвитие половых органов.
  6. Интоксикация организма. Этот симптом аменореи связан с длительным застоем крови в малом тазу.

Если первая менструация долгое время отсутствует у девочки-подростка – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Большое скопление крови, которая не имеет возможности выйти наружу может привести к фатальным последствиям и не только оставить девочку бесплодной, но и явиться серьезным риском для ее жизни.

Лечение первичной аменореи — препараты и операция

При лечении аменореи важным условием будет определение ее типа, так как методы терапии при первичной и при вторичной аменорее могут сильно различаться. Соответственно, различной будет и длительность лечебных мероприятий.

Первичная аменорея предполагает полное отсутствие месячных с самого начала репродуктивного возраста. Прежде чем определять стратегию лечения врач должен обследовать пациентку, чтобы выяснить что явилось причиной такого состояния. В качестве исследования применяют:

  • Наружный осмотр половых органов на гинекологическом кресле
  • Осмотр влагалища и наружного зева шейки матки при помощи зеркал
  • Проведение УЗИ органов малого таза
  • Снимок турецкого седла
  • Исследование гормонального фона.

Оперативное лечение первичной аменореи

Сюда относят случаи, когда менструация не наступает из-за механических препятствий: сращения стенок влагалища, отсутствия отверстия в девственной плеве, сращение стенок шейки матки (атрезия может наблюдаться как по всей длине цервикального канала, так и только в области зева), а также внутриматочные сращения (синехии).

Оперативное вмешательство производится под общим наркозом и предполагает рассечение при помощи скальпеля тех мест, которые анатомически не должны смыкаться и срастаться.

Атрезия цервикального канала – производится бужирование или лазерная реканализация. При бужировании канал шейки матки расширяется при помощи хирургических инструментов. При лазерной реканализации устранение сращения производится с помощью лазерного луча.

Атрезия матки – специалисты проводят иссечение препятствий с помощью хирургического скальпеля под контролем гистероскопа – специального инструмента, который помогает улучшить видимость и убрать сгустки крови. Также может быть проведена лазерная реконструкция полости матки, при которой все сращения удаляются лазерным лучом.

Атрезия влагалища – операция предполагает рассечение влагалища скальпелем и последующую вагинопластику. Если происходит рецидив сращения, то врачи решают вопрос о применении метода бужирования.

Заращение девственной плевы – оперативное вмешательство несложное, не требует общего наркоза и заключается в хирургическом иссечении плевы.

Медикаментозное лечение первичной аменореи

Сюда относят случаи, когда механических препятствий к выделению менструальной крови нет, но месячные никогда не появлялись из-за проблем с гормональным фоном.

Аномалии в развитии турецкого седла – чаще всего при отсутствии месячных речь идет о синдроме пустого турецкого седла (СПТС), который подразумевает угнетение функций гипофиза и, как следствие, серьезные гормональные проблемы. СПТС бывает врожденным и приобретенным.

Врожденные формы практически никогда не подвергаются лечению. Приобретенное СПТС требует проведения заместительной гормональной терапии.

Нарушение работы гипоталамуса – проявляется в том, что эта часть головного мозга плохо регулирует нейроэндокринную деятельность центральной нервной системы.

Поскольку гипоталамус является центром всех эндокринных функций, то лечение должно быть направлено не на отдельные эндокринные железы, а только на него. В качестве терапии используются седативные, гормональные вещества, рефлексотерапия.

Лечение вторичной аменореи — гормональная терапия

Лечение вторичной аменореиВторичная аменорея определяется в тех случаях, когда менструация у пациентки уже была, но затем прекратилась. Для определения причин заболевания врачу необходимо произвести детальное обследование гормонального фона:

  • Анализ на эстрогены – включает в себя определение уровня эстриола, эстрадиола и эстрона.
  • Анализ крови на андрогены: тестостерон, ДГЭА, 17-OH прогестерон.
  • Анализ крови на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ и ФСГ).
  • УЗИ яичников на предмет обнаружения СПКЯ.

Медикаментозное лечение при вторичной аменорее

Хирургическое вмешательство при вторичной аменорее проводится в редких случаях, и оно связано с возникновением механических препятствий к появлению менструации, которые образовались у женщины в течение жизни.

Характерным примером этого может стать аменорея, образовавшаяся после выскабливания полости матки. В других случаях лечение этого типа заболевания является медикаментозным и заключается в коррекции гормонального фона.

Понижение уровня андрогенов. Требуется тогда, когда обнаружено СПКЯ или высокая концентрация тестостерона, не связанная с этим заболеванием.

Повышение уровня эстрогенов. Может производиться как препаратами перорального употребления, так и специальными гелями, которые нужно наносить на живот в области малого таза.

Выравнивание соотношения показателей ФСГ и ЛГ. Часто причиной вторичной аменореи может быть именно нарушение пропорций между лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами.

В большинстве случаев аменорея прекращается после приема гормональных контрацептивов и других препаратов, корректирующих деятельность эндокринных желез, и менструальный цикл начинает восстанавливаться.

Прогноз и осложнения

Опасные для жизни осложнения могут развиться в том случае, если менструальная кровь не имеет выхода из половых путей наружу. В результате застаивания застарелых кровяных сгустков может быть сильное воспаление и, как следствие, сепсис.

Если менструации отсутствуют из-за гормональных нарушений, то прямой угрозы жизни пациентки нет. Однако эндокринные проблемы, влияющие на цикл, могут впоследствии спровоцировать появление онкологических заболеваний, поэтому оставлять их без внимания нельзя.

Прогноз заболевания полностью зависит от причин, которыми оно было вызвано. Если препятствие к появлению менструации можно устранить оперативно, то в большинстве случаев проблема благополучно разрешается после проведения хирургического вмешательства.

Если отсутствие месячных происходит по причине плохого функционирования гипоталамуса и других эндокринных желез, то лечение не будет одномоментным, а эффект от него может в будущем сойти на нет, так как гормональные проблемы имеют свойство возвращаться.

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.