Дивертикулез толстого кишечника — симптомы, лечение и диета, опасные осложнения

Часто можно услышать такие названия заболеваний кишечника, которые говорят о воспалении, например, колит, или «неспецифический язвенный колит». Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. А о чем свидетельствуют такие «необычные» окончания названий заболеваний, как «полипоз» или «дивертикулез»?

В латинском языке подобное окончание характеризует «богатство» чем – либо, а точнее – разрастание ткани или образования. Поэтому «полипоз» — это образование полипов, например, на слизистой оболочке кишечника, а что такое дивертикулез?

Дивертикулез кишечника — что это такое?

Дивертикул может возникнуть только в полом органе, например, в пищеводе или кишечнике. Так называют выпячивание стенки полого органа, которое напоминает небольшой мешочек. В принципе, обычную грыжу, паховую или бедренную, тоже можно считать дивертикулом передней брюшной стенки, которая «вышла» через слабое место.

Дивертикулез кишечника (дивертикулярная болезнь) – это процесс образования в толстом кишечнике мешковидных карманов и выпячиваний в его стенке.

Дивертикулез толстого кишечника

Не случайно заболевание называется «дивертикулёз», а не «дивертикулит». Это обозначает, что изначально воспалительного компонента не возникает.

Но затем воспаление присоединяется, что и вызывает клинические проявления. Почему же возникают дивертикулы в стенке кишечника?

Причины развития дивертикулов

Для того чтобы появился дивертикул, нужно, чтобы возникли два фактора:

  • снизилась эластичность стенки толстой кишки (предрасполагающий фактор);
  • резко повысилось давление внутри кишки на этом участке (производящий фактор).

Обе эти причины встречаются часто. Снижение эластичности происходит при старении организма, при привычном перерастягивании кишечника. Оно происходит вследствие снижения перистальтики, застоя каловых масс. Чаще всего к этому ведет обеднение рациона клетчаткой, гиподинамия и увеличенное употребление мучных и мясных изделий.

Поэтому такое заболевание часто возникает у жителей крупных городов, в северных странах, занятых умственным трудом. В том случае, если человек не имеет избыточного веса, много двигается и питается растительно-молочной пищей, то ему такое заболевание не страшно.

Производящий фактор возникает при привычных запорах, при бесконтрольном приеме слабительных препаратов. В более редких случаях, непосредственной причиной является дизентерия, которая способствует появлению тенезмов или ложных позывов к дефекации.

Дивертикулы бывают ложными и истинными. Дивертикулез – это распространение ложных дивертикулов, при которых выпячивание затрагивает не все стенки кишки, а только слизистый и подслизистый слои.

Симптомы дивертикулеза толстого кишечника

Симптомы дивертикулеза толстого кишечникаПочти всегда дивертикулез течет бессимптомно, вплоть до развития осложнений. А если симптомы и появляются, то, в основном, они являются неспецифическими, то есть могут возникать при различных заболеваниях, и не только при появлении дивертикулов. Так, к жалобам можно отнести:

1) Боли в животе, которые чаще возникают слева, чаще в подвздошной области, в проекции нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. Боль связана с тем, что накапливающиеся каловые массы оказывают давление на дефектные стенки дивертикула. Также к появлению болевого синдрома приводит и выраженное скопление газов.

Характерным является ослабление или полное исчезновение боли после опорожнения кишечника. Подобные боли при дивертикулезе могут появляться несколько раз в году. В таком случае, они свидетельствуют об обострении хронического процесса, либо о появлении новых дивертикулов.

2) Расстройства стула обычно выглядят, как обычный, привычный запор. Иногда запор сменяется периодами усиления кишечной моторики и возникает понос. Такие периоды неустойчивого стула при дивертикулезе также возникают при обострении заболевания.

Из дополнительных симптомов дивертикулеза можно назвать ощущение неполного опорожнения кишечника при дефекации, но он опять–таки неспецифический, и может возникать при многих заболеваниях аноректальной зоны, например, при опухолях.

Такое «скрытое» течение часто приводит к тому, что этот диагноз окончательно устанавливается только во время осложнения, когда требуется срочная операция.

Опасные осложнения болезни

Осложнения дивертикулезаК наиболее частым осложнениям дивертикулеза относят:

  • дивертикулит

Это состояние, когда мешотчатое образование начало воспаляться. Именно, чаще всего при дивертикулите и начинается клиническая симптоматика, которая проявляется болями и нарушениями стула. В том случае, если воспаление прогрессирует, то оно может симулировать и острый аппендицит, и прободную язву. Повышается температура, а в крови возникает лейкоцитоз.

  • перитонит

Развивается вследствие перфорации дивертикула в брюшную полость. Чаще встречается на фоне дивертикулита, но может возникнуть и без всяких предварительных симптомов.

  • флегмона

В том случае, если каловое содержимое попадет не в брюшную полость, а в забрюшинно расположенную клетчатку, где проходит брюшная аорта, то возникает разлитое гнойное воспаление этой клетчатки, или флегмона. Ее опасность в том, что она не имеет анатомических границ, и может распространяться забрюшинно куда угодно.

  • если дивертикул прорвется между листками брыжейки, то возникнет абсцесс, который называется параколическим.

По крайней мере, некоторое время брыжейки будут сдерживать воспаление и предотвратят перитонит, но это может быть чреват некрозом части кишки.

  • кишечное кровотечение

Поскольку источник крови расположен недалеко от анального отверстия, то кровь не подвергается переработке в кишечнике, и выходит в виде сгустков или в свежем виде.

Обычно большинство дивертикулов располагается в левом отделе толстой кишки, но кровотечение в 80% случаев возникает, если выпячивание расположено справа.

При массивном кровотечении возникают признаки коллапса (бледность, слабость, головокружение, звон в ушах, обморочное состояние, холодный пот, частый и слабый пульс). При продолжающемся кровотечении возникает геморрагический шок.

  • признаки кишечной непроходимости;
  • абсцессы, которые формируются внутри дивертикула.

Если такой абсцесс прорвется внутрь кишки, то наступает улучшение, или даже выздоровление, поскольку гной, в буквальном смысле, изливается в фекалии. Гораздо хуже, если абсцесс прорывается в брюшную полость с развитием перитонита, или происходит пенетрация в полый орган (соседние петли, мочевой пузырь или влагалище), тогда образуются свищи.

Как видно, дивертикулез представляет собой опасную «мину» замедленного действия. Как можно лечить это заболевание, чтобы не доводить до осложнений? Для этого нужно его диагностировать, не дожидаясь экстренной ситуации: ведь смертность при обращении в случае развития осложнения составляет 20%. Как можно поставить диагноз?

Диагностика и анализы

Здесь речь пойдет о плановой диагностике. Наиболее достоверными являются следующие способы:

  1. Ирригоскопия с контрастированием. Можно увидеть различные выпячивания, которые находятся за контуром кишки, особенно после опорожнения кишечника и накачивания кишки воздухом;
  2. Колоноскопия. При этом колоноскоп с трудом продвигается сквозь зону поражения, так как в этом месте находится спазм кишечника.

Конечно, также важны данные анамнеза и наличия предрасполагающих факторов. Вся проблема с отсутствием плановой диагностики сводится к тому, что пациент просто не желает проходить «неприятные» процедуры, какими являются колоноскопия и ирригоскопия.

В результате диагностика осуществляется во время неотложной помощи при кишечном кровотечении или во время операции по поводу перитонита.

Лечение дивертикулеза — диета, препараты и операция

Лечение дивертикулеза толстого кишечника нужно начинать в плановом порядке — основой терапии является правильное, лечебное питание.

Диета

Питание при дивертикулезе кишечника должно быть таким, чтобы ликвидировать запоры и стимулировать моторику. Для этого применяют блюда кисломолочные, богатые растительной клетчаткой, фруктами, овощами.

Важно, что начинать питаться богатой клетчаткой пищей можно только в период полной ремиссии. Если есть признаки воспаления, то есть дивертикулита, то с клетчаткой нужно подождать, так как избыточное стимулирование моторики грубой пищей может привести к дополнительному осложнению или разрыву дивертикула.

Исключить из питания нужно соленья, копчености, острые соусы, жирное, мучное, а также грубые каши, например, перловую. Запрещаются газированные напитки, а также те фрукты, которые усиливают бродильную диспепсию и вызывают образование избыточного газа.

Лекарственная терапия, препараты

Основой лекарственного лечения дивертикулеза должно быть предупреждение создания в кишке высокого давления. Для этого назначаются:

  • миотропные спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
  • эубиотики, улучшающие среду в кишечнике (Линекс, Бактисубтил);
  • прокинетики (Мотилиум).

Стараются нормализовать стул без использования слабительных препаратов, чтобы не повышать давления внутри кишки. В то же время повышать давление вне кишки не возбраняется, поэтому такие средства нормализации стула, как плавание, езда на велосипеде или танцы только приветствуются.

Исключение, пожалуй, можно сделать только для «Дюфалака», или «Лактулозы», которую назначают по 30 мл ежедневно.

Лечение дивертикулеза кишечника в случае подъема температуры и появления жалоб проводят в стационаре, с применением антибактериальной терапии. Главная цель – это профилактика осложнений.

Оперативное лечение

Как правило, операции при этом заболевании проводятся только по экстренным показаниям и при осложнениях. Чаще всего, выполняют резекцию пораженного участка кишки, например, гемиколэктомию.

Так же, оперируется почти треть всех пациентов с кровотечением, и так же, выполняется резекция, а для снижения давления пересекается мышечная оболочка, то есть выполняется миотомия, поскольку никто не проводит удаление, или пластику множественных дивертикулов.

Прогноз лечения

При этом заболевании прогноз полностью зависит от своевременной диагностики, выставления диагноза в «холодном» периоде заболевания и успешном консервативном лечении с последующей контрольной ирригоскопией и колоноскопией. В противном случае, заболевание проявится осложнениями.

Можно выполнить несложный подсчет. Если дивертикулез встречается у 8% населения взрослого населения, и 5% случаев обнаруживают себя кровотечением, а 20% — развитием дивертикулита и других осложнений, то получается, что в 25% случаев, процесс проявляется осложнением.

Иными словами, у 2% населения, или у каждого 50-го человека есть риск быть госпитализированным.

Профилактические меры

Дивертикулез кишечника, симптомы и лечение которого мы рассмотрели, является болезнью «цивилизации». Основные принципы профилактики сводятся к следующему:

  • двигательная активность;
  • препятствие избыточному набору веса;
  • употребление в пищу клетчатки, жидкости, молочной и растительной пищи, растительных масел;
  • ограничение хлебобулочных, мясных и рафинированных продуктов;
  • выработка привычки к регулярному опорожнению кишечника.

Соблюдение этих простых мер позволит вам избежать множества болезней и приобрести здоровое и полноценное долголетие.

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.