Глаукома — причины, симптомы и лечение, профилактика болезни

Глаукома: «зеленая звезда», ведущая к слепоте

Известно, что зрение – это основной источник информации: более 90% сведений о внешнем мире человек черпает, анализируя энергию квантов света, упавших на сетчатку наших глаз. Поэтому существенное снижение, а тем более, потеря зрения может приводить к выраженной социальной дезадаптации.

Глаукома – это одно из таких заболеваний, которое может привести к слепоте. На нашей планете одновременно поражено этим заболеванием более 100 миллионов человек. 2% из них уже полностью утратили зрение, а ведь это более 5 миллионов людей!

В то время, пока вы успеете прочитать эту статью, успеет ослепнуть вследствие глаукомы два человека, а в течение каждого часа слепнет 5-6 детей. Если говорить о нашей стране, то эта болезнь – печальный «лидер» по оформлению инвалидности среди заболеваний глаз.

Всего на учете состоит около 900 тысяч пациентов в нашей стране, а 0,1% от всего населения ежегодно приобретает этот диагноз, или каждый тысячный человек любого возраста и пола. Известно, что чем старше человек – тем выше у него шанс заболеть глаукомой: так, среди сорокалетних этот диагноз встречается в 1,5% всех случаев, а у людей вдвое старших – уже в 15%.

Если говорить о причинах потери зрения, то 16% всех слепых людей с приобретенным двусторонним амаврозом (так называется слепота на оба глаза) получили его вследствие глаукомы.

Это красивое название, которое более походит на женское имя, в переводе с греческого, звучит, как «зеленое пятно», иногда ее называют «зеленой катарактой». Именно такую зеленоватую окраску имеет зрачок глаза, во время острого приступа этой болезни. Кроме этого зрачок расширен и неподвижен.

Глаукома — что это такое?

Глаукома

Глаукома, фото 1

На самом деле, название у болезни собирательное – это несколько заболеваний, которые возникают по различным причинам, а приводят к одному исходу – слепоте. При этом основным механизмом будет нарушение продукции, оттока и обмена жидкости внутри глаза – болезнь связана с понятием «гидродинамика глаза».

Поэтому глаукома – это состояние, ведущее к повышению внутриглазного давления, возникают стойкие нарушения на глазном дне, происходит атрофия сетчатки и стойкое нарушение клеток зрительного нерва, ведущее к слепоте.

Гидроцефалия, глаукома и гипертония

В некоторой степени человек, обладающий синтетическим мышлением, может найти много общего в этих трех диагнозах. Всему виной физическое свойство жидкости – ее плотность. Известно, что вода практически несжимаема. Поэтому при избытке давления в артериях возникает артериальная гипертензия с поражением сосудов сетчатки и почек.

При нарушении обмена спинномозговой жидкости возникает «водянка» головного мозга, или гидроцефалия. При ней снова возникает застой на глазном дне, и атрофия мозговых структур, и увеличение окружности черепа, особенно у детей.

Что касается глаукомы, то самое простое определение для людей, не имеющих медицинского образования – это «водянка глаза». Почему же возникает нарушение гидродинамики в глазу, и какие механизмы вообще регулируют эти процессы?

Причины возникновения глаукомы

Причины возникновения глаукомыСоздающая давление внутриглазная жидкость появляется в задней камере глаза, ее вырабатывает цилиарное тело, точнее, его отростки. Затем, через «дырку» зрачка, в котором расположен хрусталик, она поступает в переднюю камеру глаза. На рисунке стрелками показаны пути жидкости.

В углах вокруг передней камеры находятся два (передний и задний) пути ее оттока. Она может оттекать через Шлеммов канал, или венозный синус склеры.

Это основной путь, через него утилизируется 85% объема. Также она может оттекать и иначе, через толщу склеры и цилиарное тело. Если внутриглазная жидкость испытывает сопротивление к оттоку, то в результате возникает повышение внутриглазного давления – возникает глаукома.

Конечно, глаукома, как и всякая болезнь, может иметь разные классификации, в зависимости от необходимости. Так, она бывает первичной и вторичной, врожденной и приобретенной. По давлению глазной жидкости различают нормотензивную и гипертензивную форму заболевания.

Но главное, что нужно помнить – это по какому механизму повышается давление. Есть два основных типа:

1) Открытоугольная форма – это состояние, при которой доступ к углу передней камеры, где расположена система оттока, является свободным, но отток нарушен, потому, что система оттока плохо работает. Этот вариант встречается в 90% случаев. Обычно в пожилом возрасте возникают трабекулопатии, или «засорение» Шлеммова канала.

Эта форма болезни течет долгие годы, и проявляет себя постепенным сужением полей зрения. Когда же пациент обращает внимание на это, то часто обнаруживается, что значительная часть сетчатки глаза и зрительный нерв погибли.

2) Закрытоугольная форма: радужная оболочка закрывает угол в передней камере. При этом варианте, поскольку есть механическое препятствие, возникают тяжелые приступы глаукомы, которые протекают остро, и могут привести к быстрой потере зрения, поскольку накопившаяся внутриглазная жидкость продолжает вырабатываться.

О стадиях болезни

О стадиях глаукомыСуществует условное деление течения этого заболевания на несколько стадий. Поскольку печальным финалом является поражение сетчатки и диска зрительного нерва, то именно по оценке полей зрения и состоянию диска при офтальмоскопии можно определить прогрессирование болезни:

  • Начало: Поля зрения в норме, слепое пятно (место выхода зрительного нерва) немного расширено, есть незначительное повышение диска зрительного нерва;
  • Развитая стадия. Поля зрения сужены и есть подъем диска с края;
  • Третья стадия: процесс зашел далеко. Поля зрения со всех сторон сужены, и существуют сильные изменения диска зрительного нерва;
  • Терминальная стадия. Зрения нет, а есть простое ощущение светового пятна, да еще с неправильной ориентацией. Может быть сохранным небольшое пятнышко зрения (островок) в височной области.

Симптомы глаукомы, признаки на ранних стадиях

Симптомы глаукомы

При открытоугольной форме симптомы глаукомы на ранних стадиях практически отсутствуют: иногда пациенты жалуются на появление кругов с радужной окраской внутри глаза, но основной симптом – это прогрессирующее снижение зрения, причем оно заключается не в снижении остроты, но в уменьшении поля зрения, а как раз это пациенты и не ощущают.

Что касается закрытоугольных форм, то вся клиническая картина — это появление «зрачкового блока»: выпячивается корень радужки, и просто блокирует угол для оттока жидкости. Характерная картина острого приступа глаукомы складывается из следующих симптомов:

  • Сильная боль в глазу, которая отдает согласно ветвям иррадиации тройничного нерва: в скулу, в лобную часть, в висок. Поэтому иногда приступ расценивают как невралгию тройничного нерва, вследствие чего теряется драгоценное время;
  • Рост внутриглазного давления расценивается мозгом как подъем внутричерепного давления (что естественно), и включаются компенсаторные механизмы «освобождения» от лишней жидкости: возникает брадикардия, тошнота и рвота;
  • Характерно появление радужных кругов перед глазами, прогрессирующая утрата зрения.

На осмотре у врача можно выявить следующие признаки и симптомы глаукомы глаза:

  • отек роговицы и застойная инъекция сосудов склеры;
  • передняя камера совсем мелкая или щелевидная, она «придавлена» к роговице возросшим давлением;
  • в передней камере может возникнуть характерная опалесценция застойной жидкости – это и есть «бирюзовая звезда» — этот симптом возникает при длительном приступе, который существует в течение нескольких дней;
  • радужная оболочка выпячена вперед и атрофирована, она отечна;
  • зрачок расширен (мидриаз), и реакции его на свет нет никакой;
  • внутриглазное давление резко повышено.

В норме показатель внутриглазного давления в среднем, составляет у взрослого 15,5 мм рт. ст. с незначительными колебаниями – до 2,75 мм. При глаукоме может быть давление и нормальным (особенно при открытоугольной форме), но повышено оно особенно значительно именно при остром приступе: свыше 33 мм.

Конечно, здесь приведены не все признаки, но их вполне хватает, чтобы поставить предварительный диагноз, и запомнить, что открытоугольная форма «мягко стелет», но когда человек спохватывается, то зрение уже бывает утрачено. А закрытоугольная форма «предельно откровенна», и проявляется острыми приступами, которые могут за несколько часов полностью лишить зрения, но диагностируется она гораздо раньше, чем ее «коллега».

Лечение глаукомы — препараты и методы

Нужно помнить — это заболевание хроническое, и какие бы методы лечения глаукомы не применялись, есть риск возобновления нарушения оттока внутриглазной жидкости. Но современный арсенал как терапевтических, так и хирургических методик позволяет остановить этот процесс, и сохранить зрение на долгие годы.

Лечение глаукомы

Конечно, для каждого типа глаукомы своё лечение. Открытоугольная форма и закрытоугольная лечатся различными способами, и «общие» препараты применяются редко.

Терапия открытоугольных форм

Для того чтобы остановить процесс потери зрения при этом виде патологии, применяют медикаменты, операции, лазерное лечение и применение нейропротекторов. Начинают лечение глаукомы с назначения капель, естественно, после определения внутриглазного давления.

Обычно начинают с применения бета – блокаторов: тимолола, бетаксолола. Иногда используют пилокарпин. Являясь агонистом (усилителем) м-холинергических рецепторов, он сужает зрачок и понижает внутриглазное давление, и поэтому используется в лечении всех типов глаукомы. Лечение каплями является длительным.

Когда достигнута целевая цифра по снижению внутриглазного давления, можно начинать нейропротекторную терапию. Для этого применяются антигипоксанты, антиоксиданты, препараты янтарной кислоты, ангиопротекторы, спазмолитики, ноотропные средства.

  • Эти средства профилактируют приступы глаукомы, повышают устойчивость сосудов, улучшают трофику сетчатки и зрительного нерва.

Как снять острый приступ глаукомы?

Нужно действовать быстро: острый приступ считается неотложной ситуацией. Схема может быть примерно такой:

  1. Каждые 15 минут капают 1% пилокарпина в течение 2 часов, затем используя его реже, по определенной схеме;
  2. Затем капают тимолол 0,5% по одной капле дважды в день;
  3. Внутрь принимается ацетазоламид, он же «Диакарб» — диуретик и ингибитор карбоангидразы. Он способствует снижению внутричерепного и внутриглазного давления;
  4. В тяжелых случаях. И в условиях стационара назначают внутривенно осмотические диуретики (маннитол, глицерин);
  5. При неэффективности назначают смесь из аминазина, промедола и димедрола.

Для того чтобы острые приступы глаукомы не повторялись, можно удалить радужную оболочку, которая препятствует оттоку жидкости. Лучше всего это сделать лазерным лучом, проведя иридэктомию. Также показанием для хирургического вмешательства является приступ, который не купируется в течение 12 часов.

Меры профилактики

Мы рассказали о глаукоме: разобрали её причины, симптомы и лечение — осталось рассказать о мерах профилактики. На самом деле, они есть не что иное, как «правила здорового образа жизни, и не только для глаз:

  • Зрительная нагрузка (чтение, работа на компьютере) должна прерываться каждый час хотя бы на 5 – 10 минут;
  • Не поднимайте тяжести более 10 килограммов;
  • Не стоит работать в наклон, например, на приусадебном участке, старайтесь не играть на духовых инструментах, не носите тугих воротников и галстуков (все это приводит к повышению всякого рода давления, в том числе и внутриглазного);
  • Не работайте с опущенной головой и при плохом освещении;
  • Не злоупотребляйте телевизором и компьютером, больше гуляйте;
  • Не следует злоупотреблять кофе: кофеин повышает внутриглазное давление;
  • Нужно бросить курить. Курение ухудшает течение болезни;
  • Для профилактики глаукомы нужно тщательно соблюдать режим, прописанный врачом. Особенно это касается графика закапывания капель в глаз, так как это иногда нужно делать часто;
  • Уделяйте много времени сну и не волнуйтесь. Постарайтесь избегать стрессов и избавиться от тревог, как в быту, так и на работе – они ухудшают течение заболевания;
  • Соблюдайте определенный рацион питания. Показаны рыба, овощи фрукты, растительные масла, серые каши, клетчатка. Избыток рафинированных продуктов (копчености, сало, жареное, маринованное, приправы) способен «засорять» не только сосуды, но и пути оттока внутриглазной жидкости;
  • Старайтесь избегать запоров – они ведут к избыточному натуживанию, что может привести к приступу глаукомы;
  • В том случае, если у вас закрытоугольная форма глаукомы, то не меняйте слишком резко освещенность – для этого типа заболевания резкая смена (при переходе из ярко освещенного помещения в темное, например, при просмотре кино) может привести к расширению зрачка, а это нежелательно. Поэтому будьте наготове и закапайте миотик – пилокарпин, или иной препарат, сужающий зрачок.

Если вы будете выполнять эти простые рекомендации, то такое заболевание, как глаукома, перестанет вам досаждать, и вы на долгие годы сохраните зоркие глаза.

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.