Грыжи шейного отдела позвоночника — их симптомы и принципы лечения

Переходя к признакам осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника, нужно сказать, что грыжи – это не единственное «зло», которое может возникнуть в шейном отделе. К числу других вертеброгенных нарушений, связанных с остеохондрозом, относятся, например, рефлекторно – тонические, мышечные нарушения, синдромы сосудистой компрессии, и многие другие проблемы.

Тем не менее, грыжа шеи, как говорят в народе, или даже «межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника» — это не проявление остеохондроза, а его осложнение. Как уже говорилось в статье о поясничном остеохондрозе, этот процесс (остеохондроз) представляет собой длительный процесс «старения» и «усадки» межпозвонковых дисков. Он может идти без особых «перекосов», плавно и равномерно, а может проявляться различными патологическими состояниями.

Грыжа диска шейного отдела позвоночника – одно из таких наиболее изученных состояний. Забегая вперед, сразу скажем, что общие симптомы осложнений остеохондроза, независимо от локализации – грудной, шейной, или поясничной – едины. К ним относятся:

  • боли (как от сдавливания нерва, так и от отека мышц);
  • нарушения чувствительности (гипестезия, онемение, ползание «мурашек»);
  • расстройства силы и движения мышц (периферические параличи и парезы) в зоне иннервации корешка, или нерва;
  • поражение вегетативной чести иннервации (вазомоторно – трофические расстройства).

Все эти общие признаки более подробно были описаны в статье о поясничном остеохондрозе. Здесь же мы разберем различные уровни, на которых могут существовать грыжи в шейном отделе позвоночника, и опишем их симптомы, а затем обозначим основные принципы лечения.

Грыжа в шее — что это такое?

Грыжи шейного отдела позвоночникаКак известно, межпозвонковый диск – это довольно сложная структура, в которой фиброзное (плотное) кольцо снаружи со всех сторон окружает внутреннее студенистое (пульпозное) ядро. Этот комплекс в своем единстве помогает противостоять многочисленным нагрузкам и играть роль амортизатора.

В том случае, если к диску приложен слишком значительный импульс, то в результате фиброзное кольцо не выдерживает, и разрывается (размыкается).

В результате вещество студенистого ядра проникает наружу, как бы прорвавшись сквозь круговое ограждение. В итоге образуется хрящевой узел снаружи нормального контура диска. Это выпячивание и есть грыжа диска шейного отдела позвоночника. Существует как бы «предгрыжа», или протрузия.

Грыжа и протрузия отличаются друг от друга тем, что при протрузии вещество пульпозного ядра уже устремилось кнаружи, и выпячивание фиброзного кольца уже произошло, но фиброзное кольцо не разорвано.

При этом выпячивание все равно существует, и оказывает давление на рецепторы твердой мозговой оболочки и продольной связки, возникает болевая симптоматика. Но окончательного «вываливания» наружу вещества ядра еще не произошло.

Протрузию можно расценивать как «будущую грыжу», если не принять своевременных мер.

О причинах возникновения шейных грыж

Грыжа шейного отдела позвоночника — это результат:

  1. Приложения чрезмерной силы к диску (удар головой о низкий дверной проем, падение на голову груза, ныряние головой вниз в незнакомом месте с ударом о дно);
  2. Приложения нормальной силы на измененный диск (резкий поворот шеи на фоне выраженного остеохондроза и нарушении конфигурации анатомических структур).

Примером образования протрузии и грыжи «средь бела дня» является резкий поворот головы, например, на оклик, у пожилого человека, который находится в тяжелой зимней шапке, да еще с капюшоном. В итоге повернуть голову получается с трудом, но этот недостаток движения компенсируется быстротой. В итоге возникает резкая боль в шее, которая свидетельствует об образовании грыжи.

  • Нужно помнить, что все нагрузки, начинающиеся внизу, при проведении по позвоночнику вверх, к голове, способны усиливаться, на манер хлыстовых.

Всем известна ситуация, когда небрежный жест рукояткой хлыста, сконцентрированный на его конце, спокойно отбивает горлышко бутылки. Поэтому наличие хромоты, плоскостопия, уплощения физиологических изгибов позвоночника, наличие сколиоза – все может вести к появлению множественных грыж в шейном отделе позвоночника.

Кроме этого, нужно помнить о некоторых анатомических особенностях именно шейного отдела позвоночника (ШОП)

Некоторые анатомические особенности ШОП

анатомические особенности шейного отдела позвоночника

анатомические особенности шейного отдела

В отличие от поясничного отдела с его массивными дисками, шейные позвонки более изящны. В общем и целом, частота возникновения грыж в шейном отделе меньше, чем в пояснице. Кроме того, в шейном отделе хорошо развиты унковертебральные связки, и сами эти суставы довольно мощные. Поэтому только каждый сотый случай, при котором выявляется клинически значимый случай шейного остеохондроза, становится грыжей.

Однако, сужение отверстия между позвонками, которое ведет к компрессии нервных двигательных и чувствительных корешков в шейном отделе, возможно по другим причинам, которых нет в пояснице. К ним относится процессы утолщения желтой связки и унковертебральный артроз с выраженным развитием остеофитов.

Кроме того, шейные межпозвонковые отверстия расположены косо, что способствует разнице в нагрузке на сторонах дисков. Все это приводит к тому, что грыжа в шейном отделе позвоночника может возникнуть в любом его месте.

Симптомы грыж в шее зависимости от локализации

Симптомы грыж в шее фото

Симптомы грыж в шее фото, диски

Всего в шейном отделе насчитывают семь позвонков и восемь пар корешков. Из каждого корешка выходит нерв, находящийся выше своего позвонка. Эти нервы образуют шейное сплетение, и формируют двигательные нервы, из которых самый большой – это диафрагмальный, френикус, С4.

Поэтому при некоторых расстройствах на этом уровне возможна, например, упорная икота. Кроме того, корешки с С5 по С8 принимают участие в формировании плечевого сплетения.

Нервы и корешки шеи могут временно встречаться и расходиться, образуя анастомозы. Учесть все влияния и симптомы очень сложно даже специалистам.

Так, насчитывается 14 видов (не количества, а видов) анастомозов шейных нервов с каждой (левой и правой) из сторон! Нервы связаны с симпатическими ганглиями и симпатическим стволом, многими другими структурами.

Поэтому при грыжах в шее боли могут возникать на значительном удалении, формируя рефлекторно – дистантные болевые синдромы (на расстоянии). Кроме того, не нужно забывать про проходящие рядом сосуды и мышцы, которые также принимают значительное участие в возникновении жалоб.

Остановимся кратко на основных жалобах и описании патологических состояний, возникающих при корешковых синдромах на разном уровне поражения шейного отдела.

Корешок С2

Компрессия есть, а грыжи нет. Просто на этом уровне нет диска. Особая конфигурация атланто – аксиального сочленения приводит к тому, что большой затылочный нерв (n. occipitalis magnus) выходя между дугой первого позвонка — атланта и вторым позвонком, может ущемляться.

В результате, например, рывков головой или ее длительного, однообразного наклона, могут возникать глубокие боли в мышцах шеи и затылка, и даже гипотрофия языка с одной стороны. Это состояние возникает вследствие анастомоза (соединения) с подъязычным нервом, и называется шейно – язычным синдромом.

  • Также при этой патологии больно повернуть голову, а в языке возникают неприятные ощущения, по типу парестезий.

Корешок С3

Этот корешок поражается редко, к примеру, после прострела в шее, могут возникнуть резкие боли в шее, а также неуверенность в языке, ощущение припухлости в нем, что затрудняет перемещать пищу.

При этой локализации возникает парез подъязычных мышц. Оставшаяся «сильной» подбородочно – подъязычная мышца подтягивает язык кверху, он остаётся без «противовеса» вниз, и плохо фиксируется в ротовой полости. Отсюда и ощущение неуверенности.

Корешок С4

Поражение этого корешка тоже нечастое. При возникновении компрессии на этом уровне наблюдается болевой синдром в области надплечья на стороне грыжи, ноющая боль в ключице, развивается гипотрофия и атрофия мышц шеи задней группы (трапеции, ременного мускула, леватора лопатки, а также длиннейшей мышцы шеи).

Это может привести к падению тонуса мышц. Вследствие этого верхушка лёгкого не встречает сопротивления, и увеличивается, образуя «подушку». Также возможна икота при раздражении диафрагмального нерва, тонус диафрагмы повышается, и печень с органами брюшной полости может смещаться вниз. В результате может даже возникнуть имитация инфаркта и стенокардии, поскольку появляются тянущие боли.

Обратите внимание, что эти состояния, и их диагностика является «высшим пилотажем» в области вертеброневрологии. Попробуйте сказать даже знающему врачу, что у вас «опустилась печень» вследствие «шейного хондроза», и вас, скорее всего, сочтут, полоумным. Однако бывает и такое.

При выпадении функции френикуса диафрагма, наоборот, теряет тонус, и в кишечнике и желудке появляется лишний газ, который приподнимает диафрагму. Это приводит к диспепсии, отрыжке воздухом и расстройстве пищеварения.

Корешок С5

В случае поражения диска на этом уровне обычно появляются боли, которые распространяются от шеи к надплечью, и дальше — по наружной поверхности плеча. В случае выраженной компрессии появляется гипотрофия дельтовидной мышцы, и слабость при подъеме прямой руки через стороны вверх.

Корешок С6

В данном случае, клиника похожа на С5. Но боль здесь распространяется гораздо дальше: идет к лучевому краю предплечья, ниже локтя (но распространяется из шеи и надплечья, из района лопатки). Боль и нарушение чувствительности могут достигать даже большого пальца. Все симптомы могут усиливаться при попытке пошевелить головой.

Грыжи С5 и С6 шейного отдела позвоночника встречаются чаще, чем С3, и С4, но реже, чем С6 и С7. По сути, более половины всех протрузий и грыж относится к нижележащему отделу.

Корешок С7

При локализации компрессии боль так же «струится» от плеча и лопатки в руку, но «упирается» во 2 и 3 палец, в середину кисти. В наружно – задней поверхности плеча и предплечья, в полосе «лампасного типа» снижена чувствительность, «ползают мурашки».

Повороты головы также усиливают жалобы. Возможно развитие слабости и гипотрофии в трёхглавой мышце плеча (затруднено разгибание руки в локте из – за головы с отягощением, или просто разгибание в локте).

Корешок С8

Боли начинаются так же, но есть отчетливое перемещение к мизинцу, и зона боли находится со стороны мизинца на предплечье. Чувствительность выпадает в зоне иннервации диска С8, то есть по локтевой стороне предплечья, и внутренней поверхности плеча.

Выше разобранные корешковые симптомы являются локальными, или монорадикулярными. Но часто им предшествуют тупые мышечные боли, связанные со спазмом мышц, или резкие «прострелы», по типу невралгии в шее.

Отмечено, что грыжа всего лишь одного диска может давать картину поражения двух и даже трех корешков. Также чаще встречается правосторонняя локализация, поскольку большинство людей – правши.

Диагностика грыжи шейного отдела

Еще недавно диагностика грыж была относительной. Выполняли рентгенографию шейного отдела, особенно с функциональными пробами (в положении максимального сгибания и разгибания). Для диагностики нестабильности шейного отдела этот метод сохранил свою ценность и по сей день.

А спондилографию и рентгенографию в полной мере заменила вначале рентгеновская компьютерная, а затем и магнитно – резонансная томография. На томограмме МРТ прекрасно видны межпозвонковые диски, поскольку содержание воды (а, значит, водорода, и, соответственно, протонов) в них выше, чем в окружающих костных образованиях.

Поэтому МРТ стала «золотым стандартом», при которой видна степень грыжи, ее размеры, область пролабирования, корешок, подвергнутый компрессии, состояние спинного мозга и центрального канала. Заподозрили грыжу – сделайте МРТ.

Грыжи шейного отдела позвоночника — лечение и операция

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника

Конечно, лечение боли, чувствительных расстройств и мышечного спазма никак не отличается от принципов лечения грыж поясничного отдела, за исключением того, что массажист и мануальный терапевт будет работать на другой зоне. Как и прежде, нужно устранить отёк и мышечный спазм, который вызывает вторичную симптоматику, ликвидировать боль, дать покой мышцам (например, с помощью воротника Шанца, который аналогичен корсету при поясничных грыжах).

Далее, после стихания активного воспаления, применяются физиопроцедуры, массаж, мануальная терапия. Особую осторожность нужно соблюдать при нанесении согревающих мазей на область шеи и воротниковой зоны: у некоторых лиц это может вызвать резкое повышение давления, или признаки ишемии миокарда.

Говоря об операциях, можно отметить, что на микродискэктомию грыжи поясничного отдела соглашаются многие. Но операции при грыже шейного отдела позвоночника – это удел тех ребят, которые знают топографию шеи в совершенстве, являются нейрохирургами высокого класса, и способны предугадать не только стандартное расположение нервов, сосудов, позвонков, фасций и мышц, а еще их индивидуальные особенности.

Поэтому и показания к операции должны быть серьезными. Как правило, это прогрессирующая слабость в руке, выраженная гипотрофия и атрофия мышц, развитие вялого паралича в руке, который ведет человека к инвалидности. Учитывая сроки перерождения нервных волокон, уже через месяц после прогрессирования слабости в руке нельзя гарантировать полноценное восстановление в 100% случаев.

Поэтому операция должна быть проведена в короткие сроки. При медленном прогрессировании время может затянуться на несколько месяцев, и даже лет. В том случае, если есть устойчивые периоды ремиссии, то есть надежда, что консервативное лечение и профилактика позволит обойтись без операции.

Прогноз лечения грыжи шеи

Грыжа шейного отдела позвоночника, симптомы и лечение которой мы рассмотрели, должна находиться «под контролем». Это значит, что ее нужно превратить в «немую», которая не вызывает беспокойства. Для этого нужно придерживаться следующих принципов профилактики обострения:

  • отказаться от ношения тяжелых шапок, высоких причёсок, обилия украшений, перейти на легкие вязаные шапочки и капюшоны;
  • стараться не поворачивать резко голову на звук. Приучитесь поворачиваться всем телом;
  • перед началом зимы внимательно проверьте все набойки и подмётки. «Зашипуйте» обувь. Помните: поскальзывание на льду – верный путь к компрессионным переломам, грыжам дисков, переломам и сотрясениям, особенно у пожилых;
  • внимательно смотрите вверх при посещении малознакомых частных домов, и особенно бань, при прохождении в ворота. Удар головой о притолку может вызвать прогрессирование грыжи;
  • старайтесь при физической работе (например, при мытье окон), надевать воротник шанца, чтобы предохранить шейные позвонки от лишней нагрузки;
  • избегайте переохлаждения;
  • выполняйте гимнастические упражнения;
  • нагружайте мышцы шеи разнообразной работой – плавайте;
  • избегайте однообразного сидения в вынужденной позе за компьютером и на работе.

Если вы будете выполнять эти простые правила, то вам не придётся дважды в год «брать больничный», и ваш шейный отдел позвоночника прослужит вам без грыж и боли, онемения и неприятных ощущений долгие годы.

Обсуждение: 4 комментария
  1. Юлия:

    Добрый день! Помогите с разъяснением обследрвания и возможными методами лечения. Спасибо.

    На серии МР-томограмм выполненных в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях в режимах Т1, Т2 взвешенных изображений и STIR шейный лордоз выпрямлен, с формированием патологического кифоза на уровне С4-С5. Межпозвоночные диски неравномерно снижены, сигнал от дисков в сегменте С3-С5 на Т2 взвешенных изображениях снижен. Замыкающие пластинки тел сохранены с наличием заднебоковых краевых костных разрастаний. Соотношение между позвонками не нарушено. Форма, размеры, структура позвонков не изменены.
    В сегменте С4-С5 определяется грыжа межпозвоночного диска кзади и вправо до 2,5 мм, с частичным сдавлением дурального мешка. Переднезадний диаметр позвоночного канала сужен до 11 мм. Межпозвоночные отверстия не сужены.
    В сегменте С3-С4 определяется протрузия межпозвоночного диска кзади до 1,5 мм, с частичным сдавлением дурального мешка. Переднезадний диаметр позвоночного канала не сужен. Межпозвоночные отверстия не сужены.
    Протрузий, грыж остальных межпозвоночных дисков на исследуемом уровне не выявлено. Видимые отделы спинного мозга не утолщены, без видимого патологического изменения сигнала. Краниовертебральный переход не изменен.

    Ответить
    1. ZdravLab:

      Добрый день! В вашем исследовании настораживает следующее:
      • шейный лордоз выпрямлен — это значит, что нормальная, «пружинящая» функция шеи нарушена, и голова «сотрясается» больше, чем надо;

      • Патологический шейный кифоз на уровне С4-С5. – это вообще, «разворот» физиологического изгиба шеи в другую сторону. Сформировалось место наибольшей нагрузки, как раз почти посередине шеи;

      • Межпозвонковые диски неравномерно снижены — это говорит о неравномерном износе дисков. Равномерный износ характерен для здоровых людей среднего возраста и старше;

      • Замыкающие пластинки тел сохранены с наличием заднебоковых краевых костных разрастаний— это говорит о том, что края позвонков покрыты остеофитами, или «костными шипами». При вращении и наклонах головы они могут вызывать боль, сдавливать мышцы и сосуды, вызывая, например, приступы головокружения;
      И, в довершение всего, особенно настораживает созревшая грыжа диска (то есть полностью лопнувший межпозвонковый диск) на уровне С4 – С5, то есть в нижнешейном отделе. На позвонок выше грыжи пока нет, но есть протрузия, которая со временем может стать грыжей. Достаточно, например, удариться головой о низкую притолку где – нибудь в чужой бане, поскользнуться зимой и упасть, стряхнув шею, или просто долго носить тяжелую шапку зимой и пышную прическу (видите ли, вы даже не написали, мужчина вы или женщина).
      Наконец, особенно нехорошо, что есть сдавление дурального мешка. Это оболочка, в которую заключен спинной мозг, и, к тому же, вследствие остеофитов и костных разрастаний по бокам позвонков, позвоночный канал (полость, в которой лежит спинной мозг) на уровне С4 – С5 сужен до 11 мм.
      Все это говорит о том, что нужно жить очень аккуратно, периодически носить воротник Шанца (при болях в шее или при предстоящей активной работе, например, мытье окон), когда есть риск «стряхнуть» шею. В вашей ситуации ухудшение может состоять в различных онемениях, снижении силы в руках и ногах, появлении болей. Хуже всего – это прогрессирующее увеличение грыжи с компрессией спинного мозга, которое может произойти, если активно «махать шеей». Это называется миелопатией на шейном уровне. Кроме того, узкий позвоночный канал при физической нагрузке может приводить к нарушению спинального кровообращения.
      В любом случае, вам нужен грамотный невролог (я даже не знаю ваши жалобы), и, если состояние будет стабильным, то вам нужно будет только придерживаться определенного образа жизни с ограничением нагрузок. Но, при прогрессировании компрессии спинного мозга необходима будет операция. В шею, конечно, «лучше не лазить», по сравнению с поясницей, поэтому вам нужно будет через год пройти повторное МРТ у этого же специалиста, принести это заключение и сравнить – не увеличилась ли грыжа, не усилилась ли компрессия спинного мозга. Конечно, это можно сделать и быстрее, если появились неприятные новые симптомы, или усилились старые.

      Ответить
  2. Березовская Ольга Борисовна:

    Добрый день! Помогите разобраться. У меня болит и практически не поворачивается шея и периодические головные боли и головокружение. У меня были большие надежды на йогу и гимнастику, но невролог сказал, что в моем случае это нельзя. А вдруг он ошибся?!
    Протокол исследования:
    Визуализированы МР- изображения шейного отдела позвоночника в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях, в режимах Т1-ВИ,Т2-ВИ и Fir.
    Физиологический шейный лордоз сглажен, отмечается искривление оси позвоночного столба дугой вправо.
    Края тел позвоночника заострены, вытянуты остеофитами, преимущественно на уровне С4 – С7 с массивными горизонтальными и скобообразными разрастаниями по передним и латеральным контурам. Умеренно выражены дегенеративные изменения в телах позвонков.
    Отмечается умеренный субхондральный склероз, гипертрофия, деформация в области унковебральных суставов на уровне С3 – С7.
    Замыкательные пластинки умеренно субхондрально склерозированы, тел С4 – С7 позвонков эрозированы мелкими, до 4-8мм в поперечнике грыжами Шморля.
    Задняя продольная связка на уровне С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7 сегментов уплотнены, утолщены.
    Высота дисков снижена, преимущественно на уровне С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7, с признаками дегенеративных изменений в смежных отделах тел позвонков виде диффузионного повышения сигнала по Т2-ВИ, МР – сигнал от дисков в режиме Т2-ВИ несколько понижен.
    В сегментах С2-С3, С7-Th1 м/п диски С2-С3, С7-Th1 имеют заднюю вогнутость, не выходят за контуры позвонков. Переднее дуральное пространство на этом уровне не деформировано.
    В сегментах С5-С6, С6-С7 уплощенные м/п диски С5-С6, С6-С7 циркулярно пролабируют кзади в просвет позвоночного канала с клиновидным пролабированием вправо до 3,7мм и 4,1мм, суживая межпозвоночные отверстия, справа деформируя нервные корешки,вместе с утолщением задней продольной связкой и задними остеофитами компремируя дуральный мешок, стенозируя просветпозвоночного канала до 11.0мм и 10.0мм на соответствующем уровне.
    Спинной мозг обычной ширины, МР-сигнал от его паренхимы не изменен, очаговых изменений в нем не выявлено. Центральный канал спинного мозга не расширен.
    В паравертебальных мягких тканях в пределах зоны сканирования патологических изменений не выявлено.

    Ответить
    1. ZdravLab:

      Добрый день! К сожалению, из вашего чрезвычайно подробного вопроса в плане анализов совершенно нельзя понять, мужчина вы или женщина, и сколько Вам лет. В том случае, если вы достаточно пожилая женщина, с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и с высоким риском развития остеопороза, то в данном случае действительно йога и гимнастика как мы их понимаем в общем смысле, противопоказаны. Вам будут показаны курсы лечебной гимнастики, аквааэробики, поскольку масса тела в воде практически равна нулю, и риск возникновения патологических переломов будет существенно более низким.

      В том же случае, Если Вы являетесь мужчины возрастом 45-60 лет или немного старше, (а именно такое складывается впечатление по картине), то всё равно вам необходимо прислушаться к совету своего невролога.

      Наиболее неблагоприятным из всех перечисленных вами особенностей МРТ явлются последние Ваши данные, где речь идет о пролабировании дисков в просвет позвоночного канала. Результатом такого аномального расположения дисков и будет деформация нервных корешков, и компрессия дурального мешка. В результате уменьшается просвет позвоночного канала, и при, и при интенсивном вращении головой возможно преходящее сдавливание спинного мозга.

      Шейный отдел является наиболее сложно устроенным, и включает в себя все проводящие пути, которые которые являются самыми длинными проводниками. Поэтому при обострении могут быть так называемые проводниковые расстройства, при которых поражение шейного отдела оборачиваются расстройствами чувствительности в ногах, периодическими расстройствами функции тазовых органов и так далее. В данном случае речь будет идти уже о миелопатии, и об ишемии вещества спинного мозга.

      Поэтому вам показана плановая консультация нейрохирурга иди вертебролога. Конечно, шейный отдел позвоночника является весьма деликатным местом для оперативного вмешательства, но необходимо знать, Существуют ли показания к оперативному лечению. Еще раз указываем, что Ваш возраст имеет очень важное значение, и если вам 35 лет, то качество жизни может быть значительно снижено на протяжении довольно длительного периода. Если же вам более 60 лет, то тогда в большом количестве случаев показания к оперативному лечению становится относительными, и необходим деликатный массаж, периодическое ношение воротника Шанца, физиотерапевтические процедуры и курсы лечебной гимнастики. Периодически также вам будет требоваться прохождение контрольного МРТ через 6-12 месяцев для скрининга компрессии дурального мешка на предмет прогрессирования этого состояния.

      Ответить

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.